Особенности течения вич инфекции у детей реферат

Геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и в заражённой клетке подвергается обратной транскрипции. Все больше клинических испытаний подтверждают правильность этого предположения, выраженность наблюдаемого клинического улучшения действительно прямо пропорциональна достигнутой степени подавления репликации ВИЧ [9, 13, 23, 38—40, 56]. В большинстве случаев при соблюдении схемы лечения репликацию удается удерживать на этом уровне больше 16 мес [39]. По данным на год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: 25 миллионов умерли, а 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией [89]. В настоящее время существует лишь несколько надежных методов, позволяющих оценить целостность иммунных реакций у человека. Для того чтобы этого не произошло, необходимо до начала и в процессе проведения лечения подробно разъяснять больному цели и принципы терапии в частности, вопросы дозирования лекарств и соотношения схемы их приема с приемом пищи, возможность одновременного назначения нескольких препаратов.

Jackhammer Пользователь Неактивен Registered: Пожалуйста, расскажите поподробнее.

Даже после отмены препарата, который способствовал появлению устойчивого штамма ВИЧ, содержание этого штамма в организме может оставаться довольно высоким, что зависит от его сравнительной способности к репликации. В настоящее время решение о начале терапии во многом определяется тем, что имеющийся арсенал антиретровирусных препаратов невелик как с точки зрения различных классов антиретровирусных препаратов, так и с точки зрения их общего количества. Когда принято решение начать антиретровирусную терапию, следует по возможности стремиться к подавлению репликации ВИЧ до уровня, не определяемого самыми чувствительными методами. Наклон этого участка кривой практически одинаков у разных больных [1, 2, 20, 37]. Early prognostic indicators in primary perinatal HIV-1 infection: importance of viral RNA and the timing of transmission on long term outcome.

Genius Пользователь Неактивен Registered: Hurricane Пользователь Неактивен Registered: Braveheart Пользователь Неактивен Registered: Bambam Пользователь Неактивен Registered: В этот день, как нарочно.

Queenie Пользователь Неактивен Registered: Support Пользователь Неактивен Registered: Статистика форума Всего зарегистрированных пользователей: Последний зарегистрированный пользователь: Shorty Всего тем: Сообщений: Сейчас online: 1 гостей, 3 зарегистрированных. Принцип 9. Необходимо помнить о следующих важных аспектах лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:.

В первые 6 мес после инфицирования уровень РНК ВИЧ не позволяет точно прогнозировать риск прогрессирования заболевания [31].

В последующие 3 мес уровень РНК ВИЧ стабилизируется, это значение называемое точкой отсчета может быть использовано для оценки риска прогрессирования заболевания [5—10]. После этой стабилизации в течение многих месяцев и даже лет он может оставаться практически неизменным [7, 10]. Однако проведение иммунизации и сопутствующие инфекции могут сопровождаться преходящим повышением данного показателя [32—34], поэтому определение исходного уровня РНК ВИЧ в первые 4 нед после этого может привести к ошибочным результатам.

Для точного измерения исходного уровня РНК ВИЧ рекомендуется забирать кровь дважды с интервалом в 1—2 нед, дипломная работа технические в развитии школьника раза использовать оптимальные, уже проверенные процедуры ее дальнейшей обработки и один и тот же количественный метод. Повторный анализ необходим для нивелирования погрешностей, связанных с техническими и биологическими особенностями метода [19, 22, 35, 36].

Чем быстрее это происходит, тем выше риск прогрессирования заболевания. Скорость нарастания уровня РНК Особенности течения вич инфекции у детей реферат у конкретного больного прогнозировать невозможно, на определенном этапе она может резко увеличиться. Поэтому для точной оценки риска прогрессирования заболевания необходимо периодически определять уровень РНК ВИЧ в крови. Исследования, посвященные изучению динамики репликации ВИЧ у инфицированных, свидетельствуют о том, что в первые дни после начала эффективной комбинированной антиретровирусной терапии уровень Особенности течения вич инфекции у детей реферат ВИЧ в крови должен заметно уменьшиться [1, 2, 20, 21, 37].

Повторное увеличение уровня РНК ВИЧ у больных, точно придерживающихся схемы лечения, может указывать на появление резистентных штаммов ВИЧ для дополнительной информации см. Принцип 7. Если в течение 16 нед после начала антиретровирусной терапии или изменения ее схемы достигнута желаемая степень подавления репликации ВИЧ, уровень РНК ВИЧ следует и дальше периодически измерять для полной уверенности в эффективности выбранной схемы лечения. У ВИЧ-инфицированных со стабильным общим состоянием уровень РНК ВИЧ при повторных измерениях с интервалом в несколько дней или недель может повышаться или снижаться в 3 раза 0,5 log 10 [19, 22, 35, 36].

Колебания, превышающие 0,5 log 10обычно нельзя объяснить биологической вариабельностью или допустимым разбросом результатов метода; возможно, они уже отражают биологически и клинически значимые изменения уровня РНК ВИЧ. Важно отметить, что вариабельность результатов определения РНК ВИЧ с помощью современных методов повышается по мере их приближения к нижней границе чувствительности. Таким образом, если уровень РНК ВИЧ очень низок, то при повторных анализах могут наблюдаться его колебания, превышающие 0,5 log 10но не отражающие биологически или клинически значимых изменений.

Таким образом, следует ориентироваться скорее не на абсолютные значения этого показателя, а на тенденции его изменения. Для оценки риска прогрессирования заболевания часто определяют содержание р24 антигена, неоптерина и b 2 -микроглобулина.

Поэтому данные исследования необязательны при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Принцип 3. Решение о том, когда начинать антиретровирусную терапию, следует принимать в зависимости от риска прогрессирования ВИЧ-инфекции и степени выраженности иммунодефицита.

Если антиретровирусная терапия будет начата до появления иммунологических и вирусологических признаков прогрессирования заболевания, то ее положительный эффект может оказаться наиболее особенности течения вич инфекции у детей реферат и длительным.

Абсолютный пороговый уровень репликации ВИЧ, ниже которого прогрессирование маловероятно, неизвестен. В настоящее время решение о начале терапии во многом определяется тем, что имеющийся арсенал антиретровирусных препаратов невелик как с точки зрения различных классов антиретровирусных препаратов, так и с точки зрения их общего количества. Вероятно, показания к началу терапии будут изменяться по мере появления новых, более эффективных, легче дозируемых и лучше переносимых препаратов.

[TRANSLIT]

Необходимо помнить о следующих важных аспектах:. Однако последние достижения в области изучения патогенеза ВИЧ-инфекции позволяют предположить, что антиретровирусная терапия должна приносить пользу и в этих случаях. Решая вопрос о том, когда начинать лечение ВИЧ-инфицированных с невысоким риском прогрессирования заболевания, следует учитывать возможные неудобства и токсические эффекты, связанные с приемом современных антиретровирусных препаратов. О возможном положительном эффекте антиретровирусной терапии у таких лиц ничего не известно.

Поэтому обсуждать вопрос о прекращении лечения таких больных можно только в тех случаях, когда антиретровирусные препараты не подавляют репликацию ВИЧ в достаточной степени, токсичность препаратов перевешивает ожидаемый положительный эффект или увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества маловероятны например, в терминальной стадии заболевания.

Принцип 4.

Особенности течения вич инфекции у детей реферат 2115

Комбинированная терапия высокоактивными антиретровирусными препаратами, подавляющими репликацию ВИЧ до такого уровня, который уже не поддается оценке даже при использовании самых чувствительных методов определения РНК ВИЧ, снижает вероятность появления штаммов ВИЧ, устойчивых к антиретровирусным препаратам.

Поэтому целью терапии должно быть максимальное снижение репликации ВИЧ. Схемы антиретровирусной терапии, максимально подавляющей репликацию ВИЧ в течение длительного времени, разработаны на основе изучения биологии и патогенеза ВИЧ-инфекции.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Характерное для ВИЧ-инфекции появление резистентных штаммов — главный фактор, лимитирующий долговременную эффективность антиретровирусной терапии [21]. Однако результаты последних клинических испытаний показали, что развитие лекарственной устойчивости можно замедлить и даже предотвратить при рациональном комбинированном использовании новых высокоактивных препаратов, которые могут подавлять репликацию ВИЧ до такого уровня, который уже не поддается оценке даже при использова нии самых чувствительных методов определения РНК ВИЧ [23, 38—40].

Такое подавление репликации ВИЧ уменьшает вероятность накопления его мутаций, приводящих к образованию резистентных штаммов. Более того, степень и продолжительность подавления репликации ВИЧ под действием антиретровирусных препаратов позволяет прогнозировать выраженность положительного эффекта лечения [9, 13, 23—25].

Все поражения разделены на 3 группы, наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1 группе [] []. Таким образом, если уровень РНК ВИЧ очень низок, то при повторных анализах могут наблюдаться его колебания, превышающие 0,5 log 10 , но не отражающие биологически или клинически значимых изменений. По данным на конец года, в России тыс.

Во всех случаях потенциальную токсичность препаратов, качество жизни больного и его способность придерживаться сложной схемы комплексного лечения необходимо соотносить с ожидаемым клиническим эффектом от максимального подавления репликации ВИЧ и ожидаемыми неблагоприятными последствиями при ее неполном подавлении.

Когда принято решение начать антиретровирусную терапию, следует по возможности стремиться к подавлению репликации ВИЧ до уровня, не определяемого самыми чувствительными методами. Если не удается подавить репликацию ВИЧ до неопределяемого уровня, нужно стремиться как можно дольше удерживать ее на минимальном уровне.

При неполном подавлении реферат на тему первые машины ВИЧ иммунологический и клинический эффекты лечения будут менее выраженными инфекции менее продолжительными. Более высокая остаточная репликация ВИЧ на фоне лечения предрасполагает к более быстрому развитию устойчивости к антиретровирусным препаратам и угасанию их клинического эффекта. В настоящее время точно реферат известно, до каких значений надо подавлять уровень РНК ВИЧ, чтобы обеспечить предсказуемый клинический эффект терапии, особенности течения вич инфекции у детей реферат.

Еще более чувствительные разновидности каждого из этих методов находятся в стадии разработки, коммерческие наборы для их проведения могут появиться в ближайшем будущем. Тогда основной целью антиретровирусной терапии станет подавление репликации ВИЧ до уровня, который нельзя будет оценить даже при использовании этих новых модификаций методов определения РНК ВИЧ, так реферат менее выраженное подавление репликации ВИЧ повышает вероятность развития резистентных штаммов [23, 40].

Гепарин зеленая маркировка пробки Детей. КЦД — кислая цитрат-декстроза. Снижение вирусного пула до уровня, не поддающегося течения вич при использовании чувствительных методов определения РНК ВИЧ в плазме крови, свидетель ствует о значительном подавлении новых циклов репликации ВИЧ, но вовсе не означает излечения ВИЧ-инфекции или реферат прекращения репликации вируса [37, 47—50].

Репликация может продолжаться в различных тканях и органах например, в лимфе, лимфатических сосудах, лимфатических узлах или центральной нервной системехотя в крови ее уже не удается выявить. В ряде экспериментальных исследований осуществляются попытки добиться полного уничтожения вируса в организме, но пока это маловероятно [37, 51].

Даже если в результате антиретровирусной терапии уровень РНК ВИЧ удалось снизить настолько, что его нельзя определить в плазме крови, данное исследование следует постоянно повторять, так как положительный эффект лечения может быть преходящим.

Принцип 5. Необходимо учитывать различные аспекты комбинированного применения антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции. Эффективность конкретной схемы комбинированной антиретровирусной терапии не определяется только количеством используемых препаратов. Самые эффективные антиретровирусные препараты имеют высокую анти-ВИЧ-активность и наиболее благоприятные фармакологические характеристики. Стойкая резистентность к ним может развиться лишь после множественных мутаций в соответствующем гене ВИЧ.

Кроме того, резистентные штаммы ВИЧ, возникающие при лечении некоторыми антиретровирусными препаратами, могут обладать пониженной способностью к репликации [21].

Препараты, используемые в комбинации, должны обладать синергизмом или суммацией антиретровирусной активности, не должны иметь антагонистических фармакокинетических или антиретровирусных свойств, недопустимо потенцирование их токсических эффектов. В идеале комбинируемые препараты должны взаимодействовать на молекулярном уровне таким образом, чтобы эффективность антиретровирусной терапии увеличивалась, а процесс образования резистентных штаммов замедлялся. Выбирая препараты для комбинированной терапии, следует помнить, что в дальнейшем может потребоваться изменение схемы лечения в связи с его неэффективностью.

По возможности при начале или изменении терапии следует подобрать наиболее рациональное сочетание антиретровирусных препаратов, заранее определив желаемую степень подавления репликации ВИЧ и альтернативную схему комбинированной терапии. Таким образом, следует учитывать следующее:.

Начиная или изменяя антиретровирусную терапию, необходимо тщательно подбирать комбинацию препаратов; нерациональный их выбор может привести к недостаточному подавлению репликации ВИЧ и ограничить возможности других схем лечения, если таковые потребуются в дальнейшем. Максимальное подавление репликации ВИЧ, появления его резистентных штаммов и дополнительного повреждения иммунной системы реферат вероятно при проведении комбинированной антиретровирусной терапии у больных, ранее не получавших антиретровирусных препаратов.

Монотерапия любым из существующих антиретро вирусных препаратов, даже наиболее активными ингибиторами протеаз, не может обеспечить достаточно выраженного и длительного подавления репликации ВИЧ. Более того, при монотерапии мощными антиретровирусными препаратами повышен риск появления резистент ных штаммов и развития перекрестной устойчивости к препаратам той же группы. Таким образом, монотерапия антиретровирусными препаратами в настоящее время не рекомендуется. В таких случаях кратковременный прием зидовудина существенно уменьшает риск инфицирования плода и практически не должен снижать эффективность комбинированной антиретровирусной терапии, если таковую будут проводить женщине в дальнейшем.

Антиретровирусные препараты например, ламивудин и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы например, невирапин и делавирдинк которым, несмотря на их высокую активность, быстро вырабатывается стойкая резистентность, не следует применять в комбинациях, не обеспечивающих полное подавление поддающейся определению репликации ВИЧ.

В настоящее время самым эффективным для длительного и глубокого подавления репликации ВИЧ считается сочетание двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы с мощным ингибитором протеаз. У больных, ранее не получавших антиретровирусных препаратов, подавление репликации ВИЧ до неопределяе мого уровня отмечено при назначении двух нуклеозид ных ингибиторов обратной транскриптазы в сочетании с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы например, зидовудином, диданозином или невирапином [40].

Однако данный подход изучен недостаточно, его пока нельзя рекомендовать в качестве метода "первого ряда". Более того, у больных, получавших ранее нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, эффективность применения этой схемы лечения была существенно ниже [55—57].

Положительный иммунологический и клинический эффект, если он вообще наступал в начале терапии, часто был непродолжительным. Возможно комбинированное применение не трех, а двух антиретровирусных препаратов, хотя следует отметить, что ни одна комбинация из двух существующих в настоящее время нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы не обеспечивает надежного длительного и эффективного подавления репликации ВИЧ.

Контролируемые испытания показали, что в начале такого лечения может отмечаться снижение уровня РНК ВИЧ, но через особенности нед положительный эффект сохраняется лишь в небольшом проценте случаев [40, 56—60]. Более того, появление резистентных штаммов на фоне неэффективной терапии снижает число резервных вариантов, которые можно было бы использовать в дальнейшем.

Даже у больных, ранее не получавших антиретровирусные препараты, не рекомендуется широко применять сочетание одного нуклеозидного и двух ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, так как при неэффективности такой схемы высок риск появления штаммов, резистентных к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы [1, 61]. В пробных исследованиях сообщалось об успешном подавлении репликации ВИЧ при определенных сочетаниях двух ингибиторов протеаз без добавления ингибиторов обратной транскриптазы [62, 63], но отсутствие достаточной информации не позволяет пока рекомендовать эту схему в качестве метода "первого ряда".

При обсуждении вопроса об изменении схемы антиретровирусной терапии необходимо тщательно проанализировать предыдущее лечение. К компонентам будущей схемы не должно быть перекрестной устойчивости с применявшимися ранее препаратами; они не должны вызывать однотипных мутаций, приводящих к образованию резистентных штаммов см.

Если применявшаяся ранее схема комбинированной терапии неэффективна, целесообразно заменить по меньшей мере два ее компонента. Замена лишь одного из них, пусть даже очень активным антиретровирусным препаратом, может сопровождаться развитием устойчивости к новому компоненту.

Принцип 6. Лучший способ избежать характерного для ВИЧ-инфекции образования резистентных штаммов — комбинированное применение высокоактивных антиретровирусных препаратов, обеспечивающее устойчивое максимальное подавление репликации ВИЧ. При этом следует учитывать следующее:. Антиретровирусные препараты, включенные в схему комбинированной терапии, следует назначать одновременно в идеале интервал между началом их приема не должен превышать 1—2 дня.

Постепенное добавление препаратов недопустимо, оно повышает вероятность неполного подавления репликации ВИЧ, а следователь но, и накопления мутаций, способствующих развитию устойчивости сразу к нескольким антиретровирусным препаратам. Комиссия считает, что лучше заранее подробно проинструктировать больного об особенностях комбинированной терапии, даже если при этом она будет начата немного позже, чем приучать его к сложной схеме в ходе лечения, постепенно добавляя препараты.

При проведении комбинированной терапии необходимо по возможности придерживаться рекомендуемых доз и схем приема каждого из антиретровирусных препаратов. Когда лечение уже начато, не следует на каком-либо из ее этапов произвольно уменьшать дозировку препаратов или прекращать прием хотя бы одного из.

GDPR, Cookies и персональные данные.

Это повышает риск развития устойчивости в большей степени, чем временное прекращение всей антиретровирусной терапии. Если в результате нерегулярного приема или снижения дозы антиретровирусных препаратов развивается устойчивость к ним, эффективное подавление репликации ВИЧ маловероятно даже после восстановления рекомендуемой схемы лечения.

Для успеха комбинированной терапии абсолютно необходимо строгое соблюдение больным достаточно сложной схемы приема антиретровирусных препаратов. Если принимать их нерегулярно и в недостаточных дозах, риск появления резистентных штаммов ВИЧ значительно возрастает. Для того чтобы этого не произошло, необходимо до начала и в процессе проведения лечения подробно разъяснять больному цели и принципы терапии в частности, вопросы дозирования лекарств и соотношения схемы их приема с приемом пищи, возможность одновременного назначения нескольких препаратов.

Вшэ требования к курсовой работеРеферат по валеологии зожКонтрольная работа личность межличностные отношения
Социометрическая структура группы рефератКредитная система сша рефератОрганизационная структура организации отчет по практике
Реферат на тему оленьДоклад по мхк на тему древний египетКурсовая работа на тему анализ платежеспособности организации
Переписка ивана грозного и андрея курбского рефератКонтрольная работа по педагогике принципы обученияМощность единицы мощности доклад
Агни отчет по производственной практикеКурсовая работа на тему картофельные зразыЭссе на тему цена прогресса

В соответствии с современными схемами комбинированной антиретровирусной терапии прием разных препаратов должен осуществляться в строго определенное время суток.

В случае если этому препятствует образ жизни больного или неблагоприятные социальные условия, может понадобиться специальная поддержка медицинских работников. Если определенные обстоятельства затрудняют точное соблюдение наиболее эффективных схем антиретровирусной терапии, польза от лечения маловероятна, значительно возрастает риск появления резистентных штаммов ВИЧ.

Особенности течения вич инфекции у детей реферат 1310709

Поэтому очень важно убедиться в том, что больной, которому предлагается комбинированная антиретровирусная терапия, имеет достаточную социальную поддержку, что он готов и сможет выполнять схему такой терапии. Оценка в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной, недопустимо заранее считать представителей тех или иных групп населения неспособными соблюдать схему лечения.

Решение об изменении рамки для формат а4 лечения в значительной степени зависит от клинической ситуации и количества имеющихся резервных антиретровирусных препаратов. Каждое изменение антиретровирусной терапии уменьшает количество возможных вариантов в особенности течения вич инфекции у детей реферат, поэтому не следует преждевременно отказываться от использования эффективных препаратов. Есть основания предполагать, что степень повреждения иммунной системы при одном и том же уровне репликации ВИЧ одинакова как при проведении терапии, так и в ее отсутствие, хотя точно это не известно.

При этом необходимо учитывать следующее:. Повышение уровня РНК ВИЧ на фоне лечения может быть обусловлено целым рядом факторов: появлением резистентных штаммов ВИЧ, несоблюдением схемы антиретровирусной терапии, ухудшением всасывания препаратов, нарушением метаболизма препаратов вследствие физиологических изменений или взаимодей ствия лекарств, сопутствующей инфекцией.

Важно постараться выяснить причину этого повышения. Для того чтобы решение об изменении антиретровирусной терапии из-за повышения уровня РНК ВИЧ не было ошибочным, необходимо повторить анализ и исключить те причины увеличения уровня РНК ВИЧ, которые не требуют изменения схемы лечения например, сопутствующую инфекцию или несоблюдение предписаний врача.

  • Luzuriaga K.
  • Schacker T.
  • В соответствии с современными схемами комбинированной антиретровирусной терапии прием разных препаратов должен осуществляться в строго определенное время суток.
  • Основные принципы лечения ВИЧ-инфицированных детей, подростков и взрослых одинаковы, хотя лечение детей имеет свои фармакологические, вирусологические и иммунологические особенности.
  • Комиссия считает, что при надлежащем использовании новые антиретровирусные препараты и схемы лечения могут оказаться весьма полезными для ВИЧ-инфицированных.
  • При соблюдении элементарных правил предосторожности общение с больными является полностью безопасным.

Схему антиретровирусной терапии следует менять, когда при повторных исследованиях уровень РНК ВИЧ вновь становится определяемым в отсутствие таких факторов, как неточное соблюдение предписаний врача, иммунизация или сопутствующая инфекция и продолжает нарастать. Изменение терапии может также потребоваться при непереносимости или токсичности антиретровирусных препаратов.

Иногда их проявления бывают преходящими, в этих случаях лечение можно продолжать по прежней схеме, постоянно наблюдая за больным. Если терапию все же необходимо изменить из-за токсичности или непереносимости какого-либо препарата, его следует заменять достаточно эффективным и не обладающим аналогичными токсическими свойствами препаратом. В такой ситуации целесообразно ввести в схему новый препарат желательно из той же группы и с равной или еще большей антиретровирусной активностьюне прекращая приема других ее компонентов.

Особенности течения вич инфекции у детей реферат 8939

Принцип 8. Антиретровирусная терапия при беременности имеет ряд специфических особенностей [64]. В США для всех беременных проводятся консультации по поводу ВИЧ-инфекции, всем им предлагается пройти соответствую щее тестирование, а в некоторых штатах оно теперь обязательно. В связи с этим все чаще ВИЧ-инфекцию у женщин впервые выявляют во время беременности. В таких случаях, а также когда беременная уже знает о наличии у нее ВИЧ-инфекции, при принятии решения о проведении антиретровирусной терапии следует учитывать состояние и матери, и плода.

С одной стороны, надо предотвратить прогрессирование ВИЧ-инфекции у беременной и перинатальную передачу ВИЧ, а с другой — избежать неблагоприятного влияния антиретровирусных препаратов на здоровье плода и новорожденного. При этом необходимо тесное сотрудничество между инфекционистом, наблюдавшим женщину до беременности если таковой былакушером и самой больной. В соответствии с рекомендациями по лечению ВИЧ-инфицированных беременных не следует проводить такую терапию, при которой опасность осложнений у матери, плода или новорожденного перевешивает ожидаемый положительный эффект для женщины [64].

Существует два разных, но взаимосвязанных показания к проведению антиретровирусной терапии во время беременности: лечение ВИЧ-инфекции у матери и снижение риска перинатальной передачи ВИЧ. Для профилактики перинатального инфицирования плода достаточно монотерапии зидовудином, но для лечения ВИЧ-инфекции у матери необходима комбинированная антиретровирусная терапия.

В целом наличие беременности не должно влиять на проведение оптимального лечения ВИЧ-инфекции. При выборе антиретровирусных препаратов нужно помнить о возможной коррекции дозировок из-за физиологических изменений, связанных с беременностью, о возможном влиянии препарата на плод и новорожденного например, его способности проникать через плацентарный барьер, тератогенных, мутагенных и канцерогенных свойствах, выявленных в доклинической стадии испытаний.

До сих пор не было проведено ни одного длительного исследования по оценке безопасности применения антиретровирусных препаратов во время беременности. Поскольку наиболее уязвим в смысле тератогенного действия лекарственных препаратов I триместр беременно сти с 1-й по ю, а особенно с 1-й по 8-ю неделипо возможности антиретровирусную терапию стоит начинать после 14 нед. Однако многие специалисты с этим не согласны и рекомендуют руководствоваться едиными показаниями к началу антиретровирусной терапии во всех случаях ВИЧ-инфекции, в том числе и на любом сроке беременности.

Женщинам, получавшим антиретровирусную терапию до выявления беременности, следует продолжать прием препаратов. Однако если беременность планируется заранее или выявляется достаточно рано до 8 неднекоторые женщины, опасаясь тератогенного действия препаратов, предпочитают на время прервать антиретровирусную терапию и продолжить ее лишь после 14 нед беременности.

Большинство специалистов рекомендуют даже в I триместре продолжать придерживаться схемы лечения, направленной особенности течения вич инфекции у детей реферат максимальное подавление репликации ВИЧ, хотя до сих пор неизвестно, как в этот период тот или иной препарат влияет на развивающийся плод. В настоящее время слишком мало данных, позволяющих подтвердить или отвергнуть их потенциальную тератогенность.

Если по той или иной причине в I триместре было принято решение о прерывании антиретровирусной терапии, прекращать а впоследствии и возобновлять прием всех ее компонентов следует одновременно. Если в ходе антиретровирусной терапии у беременной не удается подавить репликацию ВИЧ до неопределяемого уровня, возрастает вероятность появления резистентных штаммов ВИЧ, что снижает шансы на успех комбинированной терапии в будущем и может нивелировать эффект от профилактического введения тех же препаратов во время родов или новорожденному.

Перинатальная передача плоду ВИЧ возможна при любом его содержании у матери, но более вероятна при высоких значениях этого показателя [53, 65]. Прием зидовудина снижает риск перинатального инфицирования независимо от содержания ВИЧ в организме матери [53, 54], поэтому всем беременным с ВИЧ-инфекцией при любом уровне РНК ВИЧ в плазме крови показан и должен предлагаться прием зидовудина либо в виде монотерапии, либо в сочетании с другими антиретровирусными препаратами [54].

Основные принципы лечения ВИЧ-инфицированных детей, подростков и взрослых одинаковы, хотя лечение детей имеет особенности течения вич инфекции у детей реферат фармакологические, вирусологи ческие и иммунологические особенности. Большинство данных, использованных при определении основных принципов антиретровирусной терапии, было получено в ходе исследований, которые проводились с участием взрослых ВИЧ-инфицированных. У подростков, заразившихся половым путем или при употреблении наркотиков, отмечается аналогичное течение ВИЧ-инфекции, поэтому к ним применимы те же рекомендации по проведению антиретровирусной терапии.

Несмотря на то что информации о лечении ВИЧ-инфекции у детей гораздо меньше, маловероятно, что патогенез заболевания у них существенно отличается. Более того, имеющиеся данные о ВИЧ-инфекции у детей до 14 лет свидетельствуют о некоторой общности ее биологии и подходов к терапии [14—18, 25]. Следовательно, дети также должны получать комбинированную антиретровирусную терапию, направленную на длительное существенное подавление репликации ВИЧ. К сожалению, не все препараты, успешно применяемые у взрослых, выпускаются в форме, удобной для детей особенно в возрасте до 2 лет — например в виде приятного на вкус сиропа.

К тому же до сих пор не завершены исследования по оценке возрастных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики ряда антиретровирусных препаратов. Таким образом, среди ВИЧ-инфицированных детей необходимо провести испытания существующих эффективных антиретровирусных препаратов и точно определить особенности течения вич инфекции у детей реферат особенности их фармакологических свойств.

Применять антиретровирусные препараты для лечения детей можно только после уточнения фармакологических характеристик этих препаратов в конкретных возрастных группах. Несоблюдение этого правила чревато развитием токсических реакций без какого-либо лабораторного или клинического улучшения.

Выявление ВИЧ-инфицированных новорожденных сразу после родов или в первые недели жизни позволяет начать антиретровирусную терапию в острой стадии ВИЧ-инфекции и добиться наилучших результатов [16—18, 66]. Таким образом, добровольное тестирование беременных на наличие ВИЧ-инфекции, назначение антиретровирусных препаратов для лечения инфицированной матери и профилактики перинатальной передачи ВИЧ плоду, тщательное обследование детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных женщин, позволяют снизить риск перинатального инфицирования и связанных с ним осложнений.

У тех и у особенности течения вич инфекции у детей реферат более высокий уровень РНК ВИЧ обусловлен повышенным риском прогрессирования заболевания и смерти [14—18], однако у детей первых лет жизни часто наблюдаются более высокие абсолютные значения уровня РНК ВИЧ, чем у взрослых с такой же длительностью ВИЧ-инфекции, да и "точка отсчета" относительно стабильный уровень РНК ВИЧ у детей устанавливается значительно позже [15—18].

В целом складывается впечатление, что раннее назначение антиретровирусных препаратов более эффективно в детском возрасте и что комбинированную антиретровирусную терапию следует проводить практически всем ВИЧ-инфицированным детям.

Принцип Положение о возможном положительном эффекте антиретровирусных препаратов при первичной ВИЧ-инфекции было выдвинуто в ходе изучения ее патогенеза, оно подтверждается данными целого ряда небольших клинических исследований [49, 66—73]. Результаты этих исследований указывают на то, что проведение антиретровирусной терапии при первичной инфекции может сохранять функцию иммунной системы, снижая высокий исходный уровень репликации ВИЧ и ее уровень после дальнейшей стабилизации соответствующий "точке отсчета"улучшая тем самым дальнейшее течение заболевания; однако данный клинический исход лечения пока еще не был убедительно продемонстрирован [51, 78].

Позже было высказано предположение, что назначение мощной комбинированной антиретровирусной терапии в стадии первичной ВИЧ-инфекции может повысить вероятность ее полного излечения [51]. Комиссия считает данное направление самым перспективным для дальнейших исследований, хотя до сих пор не доказаны отдаленные положительные результаты применения эффективной антиретровирусной терапии при первичной ВИЧ-инфекции.

Поэтому для выработки оптимальной тактики лечения первичной ВИЧ-инфекции следует включать в клинические испытания больных с впервые выявленной инфекцией.

Если это по тем или иным причинам невозможно, особенности течения вич инфекции у детей реферат, Комиссия рекомендует проводить таким больным комбинированную антиретровирусную терапию, направленную на подавление репликации ВИЧ до неопределяемого уровня.

До тех пор пока продолжительность курса подобной терапии при первичной ВИЧ-инфекции не установлена в клинических испытаниях, Комиссия считает необходимым продолжать ее неопределенно долго. До сих пор нет данных о возможности передачи вируса от ВИЧ-инфицированных, у которых на фоне антиретровирусной терапии достигнуто подавление репликации ВИЧ до неопределяемого уровня.

С другой стороны, нельзя также исключить возможность нового инфицирования таких больных штаммами ВИЧ, резистентными сразу к нескольким антиретровирусным препаратам. ВИЧ-инфицированные, получающие антиретровирусную терапию, могут по-прежнему быть источником распространения возбудителей тяжелых инфекционных заболеваний вирусов гепатита В и С, передаваемых половым путем вируса простого герпеса, вируса папилломы человека, возбудителей сифилиса, гонореи, мягкого шанкра, хламидиоза.

Кроме того, они и сами могут заражаться как вышеперечисленными возбудителями, так и не менее опасными при иммунодефиците цитомегаловирусом и вирусом герпеса человека 8 ВГЧ-8, известным также как вирус саркомы Капоши.

Поэтому всех ВИЧ-инфицированных включая и тех, кто получает эффективную антиретровирусную терапию следует информировать о необходимости соблюдения особых мер предосторожности при половых контактах и парентеральном введении наркотиков, что сопряжено с риском передачи ВИЧ и других патогенных микроорганизмов. Важно постоянно вести среди ВИЧ-инфицированных пропаганду безопасного секса. Если они не празднование рождества россии реферат или не хотят отказаться от наркотиков, необходимо объяснять таким больным, что они каждый раз должны пользоваться стерильными одноразовыми шприцами и иглами, ни в коем случае не допуская их повторного использования другими лицами.

ВИЧ-инфекция практически во всех случаях сопровождается прогрессирующим поражением иммунной системы. Ранние попытки создать модель патогенеза ВИЧ-инфекции базировались на двух предположениях: о том, что у ВИЧ-инфицированных лишь небольшая часть лимфоцитов содержит или продуцирует вирус, а также о том, что в латентную фазу заболевания уровень репликации ВИЧ крайне низок. Однако методы выявления вируса, существовавшие в тот период и подтверждавшие эту гипотезу, обладали низкой чувствительностью; с появлением новых, более чувствительных тестов оказалось, что репликация ВИЧ продолжается во всех стадиях ВИЧ-инфекции, и ее активность гораздо выше, чем считалось ранее.

Уровень репликации ВИЧ напрямую связан с процессом деструкции Т-лимфоцитов и прогрессирующим снижением их числа. Кроме того, репликация ВИЧ, продолжающаяся на фоне активной, но недостаточно эффективной антивирусной иммунной ответной реакции, может быть причиной вторичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции, включая потерю массы тела и деменцию.

Кроме того, недавно было установлено, что и другие поверхностные молекулы, обычно выполняющие функцию рецепторов цитокинов, играют определенную роль в процессе проникновения ВИЧ в клетку-мишень [75]. Таким образом, как у детей, так и у взрослых при ВИЧ-инфекции повреждаются оба основных источника продукции Т-лимфоцитов, скорость восстановления их популяции рано или поздно становится недостаточной и не компенсирует потерю погибающих клеток.

Ее увеличение свидетельствует о прогрессировании Реферат на тему сочные корма. До недавнего времени методы измерения уровня репликации ВИЧ у инфицированных либо характеризовались низкой чувствительностью и воспроизводимостью, либо были настолько трудоемкими, что их трудно было использовать в обычной клинической практике.

С появлением высокочувствительных методов точной количественной оценки уровня РНК ВИЧ в плазме крови открылись новые возможности для измерения активной репликации ВИЧ [1, 2, 19, 20, 37, 41—43]. Метод усиления особенности течения вич инфекции у детей реферат при использовании разветвленной ДНК [41] подразумевает усиление сигнала от захваченных молекул-мишеней РНК ВИЧ за счет последовательной олигонуклеотидной гибридизации, тогда как первые два метода основаны на ферментативном усилении, при котором содержание РНК ВИЧ наращивается до порога чувствительности [41—43].

Количественная оценка определенных последовательностей РНК ВИЧ осуществляется при сопоставлении результатов с внутренним или наружным стандартом в зависимости от используемого метода.

Наборы для проведения всех этих методов имеются в продаже. ВИЧ-инфекция нарушает проницаемость слизистой для веществ микробного происхождения, таких как липополисахариды грамотрицательных бактерий. Эти вещества, попадая в кровоток, являются причиной хронической неспецифической гиперактивации врождённого и адаптивного иммунитета [79].

Таким образом, ВИЧ-инфекция является, главным образом, болезнью слизистой кишечника, и желудочно-кишечный тракт является главным местом репликации ВИЧ [80]. Принципиально важную роль в снижении количества наивных лимфоцитов является изменение структуры лимфоидной ткани особенности течения вич инфекции у детей реферат, вызванное хронической иммунной активацией.

После эмиграции из тимуса наивные Т-лимфоциты формируют запас долгоживущих клеток, которые циркулируют между тканями и вторичными лимфоидными органами. Часть из них гибнет вследствие апоптоза, а часть время от времени делится, восполняя запас погибших клеток.

Во все периоды жизни число клеток, которые появляются вследствие деления, превышает экспорт из тимуса [81].

Особенности течения вич-инфекции у детей

Для предотвращения апоптоза этих клеток на каждом этапе их развития им необходимы определённые сигналы выживания. Вхождение наивных Т-клеток в лимфоидную ткань и взаимодействие с клетками микроокружения, которые синтезируют ИЛ-7 например, стромальными клетками лимфоузлов, дендритными клетками [82]является критическим фактором для сохранения популяции наивных Т-клеток.

Высокоорганизованная структура вторичной лимфоидной ткани чрезвычайно важна для выживания Т-клеток и обеспечения иммунного ответа через взаимодействие Т-лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток. Избыточная продукция коллагена есть побочный эффект попытки противодействия регуляторных Т-клеток Treg негативным последствиям иммунной активации.

На фоне гиперактивации часто возникают лейкозычто в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют особенности течения вич инфекции у детей реферат здоровом организме под контролем иммунной системы, выходят из-под контроля, становясь гибельными для организма [84]. В этих клетках не происходит взрывающей репродукции, выход вирионов осуществляется влияние экологических факторов комплекс Гольджи.

Также следует отметить, что система врождённого иммунитета не способна во время острой ВИЧ-инфекции эффективно распознавать вирус и стимулировать своевременный адекватный специфический Т-клеточный ответ [85].

Таким образом, иммунная система человека своим ответом только способствует размножению вируса, поэтому создание ВИЧ-вакцины, подобной вакцине от вируса оспы невозможно [86]. Следует отметить, что эта точка зрения не находит поддержки многих исследователей ВИЧ. Кроме того, она противоречит тому факту, что принципиальная возможность создания вакцины против ВИЧ доказана.

В году испытание вакцины RV в Таиланде показало эффективность в предотвращении инфекций [87] [88]. По данным на год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: 25 миллионов умерли, а 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией [89].

В масштабе планеты эпидемическая ситуация стабилизируется, количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 3,5 миллиона в году до 2,7 миллиона в году [90]. По данным на конец года, в России тыс. Ивановского Эдуард Карамов [93]. В первой классификации ВОЗ от года выделяли 4 стадии. Эта классификация стала основой для других, которые уточняют и детализируют стадии болезни [96] :. В году [97] Центрами по контролю и профилактике заболеваний США англ.

Клинические стадии ВОЗ для взрослых и подростков старше 15 лет [] :. Покровским в году [] [] :. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества лимфоцитов в крови пациента, что в конечном итоге становится причиной смерти от вторичных оппортунистических заболеваний [22]. Острая фаза длится до 1 месяца с момента инфицирования.

Клинические проявления этой стадии: субфебрильная температуракрапивницастоматитвоспаление лимфатических узловкоторые становятся увеличенными, мягкими и болезненными симптомы проходят под маской инфекционного мононуклеоза. Максимальная концентрация вируса и антител появляется только в самом конце продромального периода. Впервые гриппоподобный синдром был описан [] как мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью, язвами на слизистой полости рталимфаденопатией, артралгией, фарингитомнедомоганием, похудением, асептическим менингитом и миалгией [].

Отмечается, что чем тяжелее симптомы острой фазы и чем дольше они сохраняются, тем быстрее развивается СПИД [] []. Показано, что чем выше вирусная нагрузкатем более заразен больной, особенно во время острой фазы ВИЧ-инфекции [] []. Острая фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7—10, редко более 14 дней. В некоторых случаях начало комбинированной терапии именно на этой стадии может быть полезно для здоровья инфицированного [22].

В этот период происходит активное размножение вируса и постоянное разрушение CD4 клеток. В конце асимптоматической фазы могут появиться различные симптомы и заболевания, которые, однако, не являются критериями СПИД стадия 2 по классификации ВОЗ.

Продолжительность стадии составляет 1—2 года, начинается угнетение клеточного иммунитета. Характерными заболеваниями являются: рецидивирующий герпес долго особенности течения вич инфекции у детей реферат изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматитлейкоплакия языка разрастание сосочкового слоякандидоз слизистой рта и половых органов.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей. Прогноз при ВИЧ у детей

В отсутствие лечения длится до трёх лет, в среднем 1—2 года. На стадии СПИД происходит генерализация оппортунистических инфекций и опухолей, в случае развития опасных вторичных заболеваний, продолжительность жизни в отсутствие ВААРТ составляет менее 1 года [22]. Характерными заболеваниями для этой стадии являются: туберкулёзсальмонеллёз и его переход в генерализованную форму, энцефалитменингитинфекция Legionella pneumophilaгриппгерпескриптоспоридиозтоксоплазмозменингоэнцефалиткандидозгистоплазмозкриптококкоззлокачественные опухоли саркома Капошилимфомыпневмоцистная пневмония.

Факторы, которые сокращают переход ВИЧ-инфекции в СПИД: зрелый и пожилой возраст, коинфекция другими вирусными заболеваниями, плохое питание, стресс, генетические особенности [22] []. Факторы, которые задерживают развитие Течения вич применение высокоактивной антиретровирусной терапии, лечение сопутствующих заболеваний, следование рекомендациям лечащего врача, правильное питание, здоровый образ жизни отказ от курениягенетические особенности [22] [].

К группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией относят некоторые категории людей, в ходе личной жизни или профессиональной деятельности которых вероятность прямого контакта крови, или даже неповреждённой слизистой оболочки, или повреждённой кожи с биологическими жидкостями заражённого человека кровью, лимфой, спермой, секретом влагалища, предсеменной жидкостью, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.

Поэтому особенно опасной формой полового акта для принимающего партнёра является незащищённый анальный секс, так как при этой форме особенности наибольшее число мелких и крупных повреждений. Наибольшему риску с точки инфекции эпидемиологии подвергаются лица, употребляющие инъекционные наркотикииспользующие общую посуду для приготовления наркотика, а также их половые партнёры [].

Приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ инфицированных. Для лиц, практикующих незащищённый реферат секс []приводится статистика общего детей, а не среди ВИЧ инфицированныхвероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта оставляет около 0.

Согласно эпидемиологическим данным, повышенный риск заражения имеют лица, которым делали переливание непроверенной донорской крови []врачи []больные венерическими заболеваниями []проститутки и их клиенты []мигранты []. Кандидаты-вакцины и моноклональные антитела находятся на ранних этапах клинических исследований.

DEFAULT2 comments